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云上恩施报道（来凤通联记者 杨依泉 通讯员 邹艳婷）近日外包美工，来凤县人民医院妇产科与时间赛跑，成功救治一名胎盘早剥患者。

6月的一天，12:05来凤县人民医院妇产科接到电话“有位孕35+周的孕妇，有阴道大量流血，马上出车。”妇产科当班医生张健、护士张芳提上出诊箱大步流星地出发了。

12:10到达现场，初步了解病史和查体。查体：体温36.5°C，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，腹壁触及不规则宫缩，胎心音150次/分，阴道大量流血。医生依据丰富的临床经验，根据患者病史、体征，现场判断为“胎盘早剥”可能，当即决定接回医院，并通知妇产科住院部做好接诊准备。

12:20返回医院时见彩超室医生早早等待于产科，行床边B超提示胎盘早剥，立即报告副主任吴云珍，开通绿色通道，建立静脉通道、抽血、备皮、导尿、谈话签字，充分体现医院团队合作与效率。

13：00进入手术室，麻醉，洗手、消毒、铺巾。

13:15开始手术……切开子宫，见血性腹水约100ml。

13:19顺利娩出胎儿，阿氏评分7分-10分（新生儿出生时轻度窒息，经过新生儿科医生、麻醉科医生等医护人员的抢救后，新生儿反应良好），脐带扭转24周，检查胎盘边缘约2*3cm剥离面，宫腔积血600ml。

经过专家团队一番紧张忙碌的救治，最终母女平安。

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目前，患者已康复出院，宝宝已从新生儿科转至儿科继续接受治疗。

胎盘早剥到底是怎么样一种疾病呢？有没有什么预防措施呢？下面我们详细谈谈外包美工，对它加以了解与防范。

胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发病率约为1%，属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。

一、胎盘早剥的病因

确切发病机制不清，考虑与下述因素有关。

1、血管病变：妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期，慢性高血压，慢性肾脏疾病或全身血管病变。

2、机械性因素：外伤尤其是腹部钝性创伤会导致子宫突然拉伸或收缩而诱发胎盘早剥，一般发生于外伤后24小时之内。

3、宫腔内压力骤减：未足月胎膜早破；双胎妊娠分娩时，外包美工第一胎儿娩出过快；羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩,胎盘与子宫壁发生错位而剥离。

4、其他因素：高龄多产、有胎盘早剥史的孕妇再发胎盘早剥的风险明显增高。此外，其他一些因素还包括吸烟，吸毒，绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。

二、临床表现

典型临床表现是阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。

阴道流血特征为陈旧不凝血，但出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定符合，尤其是后壁胎盘的隐性剥离。

早期表现通常以胎心率异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。

需要注意的是，每个患者的临床表现，根据严重程度、胎盘剥离的部位不同，并非都一样，尤其是疾病早期或程度较轻时，可表现出个体化，有的症状体征还具有一定的隐蔽性，容易与先兆早产等别的疾病混淆，所以孕妇出现不适请及时来院就诊，需要专业的医生来加以诊断鉴别和判断病情的严重程度，从而做出相应的合适的处理。

三、对母儿的影响

胎盘早剥对母胎影响极大，剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC（弥散性血管内凝血）发生率均升高。

由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率明显升高，围产儿死亡率约为11.9%，是无胎盘早剥者25倍。

胎盘早剥导致胎儿宫内缺氧严重的，出生后还可遗留显著神经系统发育缺陷等后遗症。

四、预防措施

健全孕产妇三级保健制度，孕妇要选择有相应资质的正规产检机构，进行定期系统规范产检；做到病因预防，对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病等孕妇，应加强妊娠期管理并积极治疗；孕妇要养成良好的生活习惯；预防宫内感染；避免腹部外伤；妊娠晚期或分娩期，鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧等。

孕妈妈们要增强孕期保健意识，学习相关妊娠分娩产褥期的知识，加强自我保健；和产检医生积极配合外包美工，做到系统规范产检，最好能和产检医生加强沟通联系，便于及时得到帮助。加强准爸爸、家庭成员对孕妇的关心支持。

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